剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声已确定方法

剖宫产术后卵巢瘢痕怀孕（CSP）是一种罕见的出血怀孕，是指怀孕鞘着床于上次剖宫产卵巢凸起瘢痕西北侧，发病率为 1/800~ 1/2500。若不立即疗法，可导致卵巢破裂、较难控制的大出血等。目前一时期 CSP 病患主要依赖于MRI核对，而合理的MRI这两项对疗法建议并不需要具有重要本质。来自矮化的 Lin 等人根据 CSP 的MRI表现特征，对其展开了最初分同型，并归纳了这种分同型对 CSP 疗法策略的影响，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 周刊上。

笔记选取了109 举例医学病患的 CSP 病举例，所有病举例均经臀部和经MRI病患，根据MRI由此可知像特征划分四同型（由此可知1）：

I 同型：怀孕鞘部份附着于卵巢瘢痕西北侧，去除植度小于肌层大小一半； II 同型：怀孕鞘部份附着于卵巢瘢痕西北侧，去除植度大于肌层大小一半；III 同型：怀孕鞘锥向卵巢外层浆膜层，向腹腔生长；IV 同型：卵巢下段瘢痕西北侧血管瘤，瘤体周边可见较多样血流信号。

由此可知 1 CSPMRI病患新分同型

学术研究之前，精神上体征比较稳定的病患实行甲氨蝶呤抑制剂疗法，若出现大出血（出血多达 500 ml）时移植手术切除皮下，移植手术手段由医学医生根据长处和病患意愿断定，包括宫腔镜皮下抽脂、经泌尿系统或臀部小凸起-剖宫产瘢痕皮下抽脂和卵巢抽脂。

整体而言，31 举例遵从了抑制剂疗法，78 举例展开了移植手术疗法。抑制剂疗法组成员总成功率为 61.3％，总癌症存活率为 48.3％。I、II、III、IV 同型疗法成功率分作 100％、66.7％、50％、55.5％，癌症存活率分作 0％、55.6％、100％、44.4％，上述差别无博弈论本质。其之前 12 举例（38.7％）疗法后改以移植手术，6 举例（19.4％）须要额外止血，如 Foley 气鞘导尿管压迫止血或卵巢动脉栓塞术。 6 举例（19.4％）出血多达 1000 ml，9 举例（29.0％）须要器官移植。

移植手术疗法组成员总癌症存活率为 15％，I、II、III、IV 同型移植手术癌症存活率分作 0%、10.5%、13.3%、38.5%，差别无博弈论本质。以宫腔镜组成员作参考时，对角-剖宫产瘢痕皮下抽脂和卵巢抽脂病患的MRI这两项显著极低参阅组成员。然而，经宫腔镜和经泌尿系统剖宫产瘢痕皮下抽脂MRI这两项不能显著差别。当以孕周大小，孕鞘大小，β-hCG 素质和新生儿心跳有无归纳时，移植手术手段与MRI这两项二者之间高度关联。宫腔镜和泌尿系统组成员二者之间不能显著差别。

笔记反驳，CSP 预后相同合理病患和立即疗法，MRI可为病患提供清晰的由此可知像显然。本学术研究之前经泌尿系统或臀部小凸起-剖宫产瘢痕皮下抽脂和卵巢抽脂病患的MRI这两项极低宫腔镜组成员，前列腺癌移植手术与不够高的MRI这两项显著相关。因此，笔记认为宫腔镜一般来说于 I 同型病患，而剖宫产瘢痕皮下抽脂或卵巢抽脂一般来说于 III 同型和 IV 同型病患。

对于孕鞘去除位置植，宫腔镜有引起卵巢穿孔几率的 II 同型病患，须要展开泌尿系统抽脂或剖宫产瘢痕皮下抽脂。III 同型出血锥向卵巢外层，血供较多样，剖腹探查有可能比泌尿系统不够安全。抑制剂疗法后的 CSP 有可能发展为大血管瘤（IV同型），该同型疗法过程之前易出血，应将其视为一种特殊的 CSP。IV 同型并不需要剖宫产瘢痕皮下抽脂或卵巢抽脂能不够好止血。

对于精神上体征比较稳定且有生育需求的病患通常并不需要抑制剂疗法，但本学术研究抑制剂疗法的成功率仅为 61％。由于癌症的定义相同，本学术研究癌症存活率（48％）极低其他文献资料。此外，抑制剂疗法时间段比移植手术组成员长，且MRI这两项高低与成功率、癌症等并无差别。

但本学术研究有一些局限性。首先抑制剂疗法人数有限，对 CSP 病患展开随机、随机对照学术研究并不现实生活，因此并不是一项批判性随机配置文件学术研究。此外，不能严格的移植手术指征标准，移植手术手段由医生根据长处和病患意愿后规章。但在检视配置文件完结后展开回顾性归纳和MRI分数后发现，CSPMRI这两项与移植手术的前列腺癌有关的结论并不会备受医生判断影响。最后，我们不能非常其他疗法建议。但我们的MRI分同型确实能区别微创移植手术和前列腺癌移植手术病举例，为医学疗法提供依据。

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主笔： 刘德泉