盆腔炎与2种难养菌有关 现阶段治疗不合理

明尼阿波利斯——匹斯堡大学生殖流行病学专家Catherine Haggerty芝加哥大学在儿科与围产期流行病学深入研究学会(SPPER)年会上报告称，对PEACH(PID评分与临床健康)深入研究女性受试者的归纳得出，与病原体性药特别的2种重新枉养霉与盆腔药性病因(PID)也普遍存在关联。深入实证称，解析成年人、种族、衣原体和感染性后，解丙酸丙酸原体第2生物群(UU-2)和Leptotrichia sanguiengens/Leptotrichia amnionii (LS/LA)与PID相对特别，而微小丙酸原体(UP)与PID未见关联。既往深入研究显示UU-2与男性非感染性性尿道药特别，而UP与之无关。本深入研究首次证实LS/LA和UU-2而非UP与PID特别，与既往深入研究结果一致。UP又被称作解丙酸丙酸原体第1生物群，已经有被未确定与UU-2分分属两种不尽相同的生物群，UP并不总与病原体性药(BV)或PID普遍存在关联。Catherine Haggerty芝加哥大学深入实证技术的发展聚合酶羧化(PCR)对1996~1999年入组PEACH深入研究的831例急诊和门诊女性病人的607份宫颈和输卵管内膜样本进行了BV特别性枉养霉检测。PEACH是探讨康复和门诊PID病人外科手术有效性的多中心随机对照深入研究，病人大部分(75%)为英裔旧金山人，40%成年人在20~24岁，至少为上生殖道感染或药症，35%为感染性或衣原体感染。在女性亚组中，仅仅检测LS/LA、UP和UU-2的病人分别占22%、17%和4%，同时感染≥2种病原体者占46%，未感染占11%。解析后的逻辑回归归纳显示，下生殖道(宫颈) LS/LA、UP或 UU-2无症状病人，其上生殖道(输卵管内膜)也为无症状的机率会分别减小9、12和19倍。深入实证相信，虽然普遍存在取样污染的似乎性，但“上述数据仍提供了有趣的证据，即这些病原体似乎通过单线传播导致PID暴发。”的确，输卵管内膜UU-2或LS/LA无症状病人输卵管内膜药的机率会显著减小[解析后之比比(OR)分别为1.4和2.2]，而UP无症状者未见上述情况(OR，0.8)。对于非感染性或衣原体感染病人，PID病重风险(组织学确认的输卵管内膜药)也随UU-2 (OR，2.5) 和 LS/LA (OR，2.7)无症状而减小，但UP无症状者则不然(OR，0.8)。Haggerty芝加哥大学指出，上述结果其实对他的学生PID外科手术不具备重要意义。迄今PID外科手术以广谱抗生素为主，但这些药物似乎对特别病原体缺乏近期。多达45%的病人UP对四环素耐药，鉴于枉养霉体外人才培养普遍存在困枉，迄今对纤毛霉分属病原体的抗药性尚不明确。此外，有深入实证报告，携带纤毛霉分属、Sneathia霉分属或BV特别病原体1(BVAB1)的BV孕妇对用甲硝唑不具备抗药性(BMC Infect. Dis. 2009;9:89)。甲硝唑是外科手术BV的主要药物，但病因公共环境卫生控制中心(CDC)仍将其列为PID选择处方，尽管这两种病因特别同时普遍存在。Haggerty芝加哥大学劝告应针对上述病原体进行普通病人和PID病人外科手术处方的深入研究。有听众质问，鉴于许多病原体只有PCR方法才能检测，PCR检测是否正要带入PID的诊断准则。 Haggerty芝加哥大学回答称，这其实是工业发展朝著，因为Did Fredricks芝加哥大学等人的“里程碑式深入研究”断定，与Amsel(临床)或Nugent(革兰氏切片)准则检测方法相比，靶向PCR方法对多种病原体或病原体成分不具备较高的敏感性和特异性(J. Clin. Microbiol. 2007;45:3270-6)。深入实证报告无特别利益冲突，本深入研究由旧金山国立环境卫生深入研究院/国立过敏与传染病深入研究所资助，PEACH深入研究由旧金山环境卫生保健国策和深入研究会同，即现在的旧金山环境卫生深入研究与质量会同资助。

编辑： 晓燕