血红蛋白持续性增高，竟是……

在血常规检查之中，三价间歇性（HGB）升高的病人除此以外出现，但“真高”or“假高”，比如说需好好鉴别，否则很可能引发检查结果的误判，甚至引发纠纷。那么下面就跟大家分享几种“真假”HGB个案。

个案一

病患，男，32岁，上腹痛住院，血常规检查结果如下左图：

病患红血球数量：5.83X1012/L，三价200g/L，MCHC427g/L，都将衡量上升显著，再看看电子设备左图形案发后电子邮件，如下左图：

电子设备案发后为：Turbidity/HGB Interf？可以是脂血，或者脂蛋白血也可能是熔融集哦，那么到底是哪一个呢？于是当即找寻适当血头颅骨，仔细观察试管底部，没有细沙圆锥形沉积物，如果是脂血，离心可以解决，于是当即将头颅骨3000r/min离心10min，取走后低层“完美的”淡黄色，玲珑牛奶，如下左图：

真凶找寻了，慢慢地是脂血引发的，那么该如何管控呢？

立刻看看了文献资料上关于脂血的血常规解决方法——血红素闭合。那以前就做个试制吧，将病患血样3000r/min离心10min，吸出上头的白色血红素层，以同等量的生理盐水特入血样之中混匀再次检查，结果如下：

RBC5.95X1012/L，HGB184g/L，MCHC却是多达396g/L，基本上略低于时则，但红血球值却只有94X109/L，于是同法再次行血红素闭合，再次检查结果如下：

这次检查结果基本愈发正常，RBC和HGB与上次略低不大，但MCHC略低较大，于是行第三次血红素闭合，如下左图：

RBC、HGB和MCHC结果与第二次略低不大，但基本上提示脂血，但红血球却一路直降，从正常的260降到42，说明血红素闭合对红血球影响推移比较显著，主要是由于肾脏经过离心沉淀后，最低层为血红素层，紧接着是PLT层，然后是巨噬细胞和红血球层，在吸取血红素层的反复之中很容易将血红素与血细胞层之间的红血球层吸走，终究导致血红素闭合后PLT越来越低。

三次闭合后的血红素

那么这个PLT值该怎么报告呢，我们也做了试制，涂片镜检特布料显微镜个数，镜检10个油镜视野共有152个PLT，平均每油镜视野约15个PLT，可行性评估：15X15=225个，布料个数结果为241X109/L。二者与电子设备第一次个数结果均相符合，因此以电子设备第一次个数的红血球结果报告，那其他衡量呢？有文献资料引述，应该用闭合后的HGB和闭合从前的RBC和HCT去计算MCH和MCHC。即

MCH=HGB（闭合后）/RBC（闭合从前）

MCHC=HGB（闭合后）/HCT（闭合从前）

但根据这次试制经验，发现直接血红素闭合后的MCH和MCHC更为有效。

个案二

病患，男，因“发热头痛4天”住院住院，病因：肺部感染伴肺旁积液、肺炎。病患血常规出现MCH、MCHC间歇性升高，电子设备案发后也为：Turbidity/HGB Interf？，如下左图：

查看血样病患，样本底部可见细砂圆锥形固体，可行性判断是熔融集，文献资料引述熔融集血常规结果之中RBC与HGB显著比例失调，MCH与MCHC间歇性很低，因此更易识别。管控方法：一般37℃温育30min，即可解除。于是当即温育30min，再次上机检查。

RBC与HGB比例恢复正常，MCH与MCHC也依然间歇性很低。

两个个案给我们的启示：岗位之中当遇到MCH与MCHC间歇性升高，RBC与HGB显著比例不当时，要首先受制于脂血和熔融集的可能，如为严重脂血的头颅骨，一定要及时进行血红素闭合，并且闭合后的红血球个数结果不会显著降低，要按照电子设备值得注意的结果报告或者以布料个数为准。如为熔融集头颅骨，首先要观察头颅骨平衡圆锥形态是否符合熔融集特征，管控方法较少：温育，头颅骨稀释，采用稀释模式检查，生理盐水血红素闭合法等均可。

因此，血常规报告无小事，细心你就不会发现很多“难以置信”的安全隐患。立体化分析，仔细核查每一个检查衡量，才能防患于未然。